Psychotherapeutische Praxis Katharina Heldt-Erche

Häufige Fragen

• Was ist Psychotherapie?
• Was sind psychische Erkrankungen?
• Worin unterscheiden sich ein Psychologe, ein Psychotherapeut, ein Facharzt für Psychotherapie und ein Heilpraktiker?
• Ich habe Angst, das Psychotherapie mit mir etwas macht, was ich nicht möchte. Sind diese Befürchtungen berechtigt?
• Was ist der Unterschied zwischen einem kassenzugelassenen und nicht-kassenzugelassenen Psychotherapeuten?

Was ist Psychotherapie?

Psyche bedeutet auf Altgriechisch „Atem, Hauch“, kann aber auch mit dem Begriff Seele übersetzt werden. Seelische Erscheinungen sind alle Lebensäußerungen wie Wahrnehmen und Denken, Gefühl und Wille, Handeln und Sprechen. Psychisches oder Seelisches Leid ist also eine starke Beeinträchtigung in einem oder mehreren dieser Bereiche. Ziel einer Psychotherapie ist eine Linderung bzw. Auflösung dieser Beeinträchtigungen. Dies gelingt durch genaue Beobachtung seiner seelischen Vorgänge wie Denken, Fühlen, Handeln und das Verstehen von Zusammenhängen im Gespräch mit dem Therapeuten. Dabei legen die verschiedenen Therapieschulen ihren Fokus auf verschiedene Themen und arbeiten mit unterschiedlichen Erklärungsmodellen.
Es gibt drei Verfahren, die sogenannten „Richtlinienverfahren“, die als „wissenschaftlich anerkannt“ und „wirtschaftlich“ eingestuft wurden und daher von den Krankenkassen finanziert werden. Das sind zum aktuellen Zeitpunkt die analytische Psychotherapie = Psychoanalyse, die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und die Verhaltenstherapie. Die analytische Psychotherapie (=Psychoanalyse) basiert auf Konzepten von Freud und deren Weiterentwicklungen. Psychische Beschwerden werden auf zwischenmenschliche Konflikte zurückgeführt, die größtenteils in der Kindheit entstanden, nun unbewusst weiterwirken und das aktuelle Erleben beeinflussen. Der Patient sitzt dem Therapeuten heute oft gegenüber (das Liegen auf der Couch ist meist nicht mehr üblich) und lässt seinen Gedanken und Assoziationen freien Lauf. Dadurch sollen unbewusste Inhalte bewusst gemacht und innere Konflikte aufgelöst werden. Der Therapeut fungiert vor allem als wohlwollender, nicht-wertender Zuhörer, der durch vereinzelte gezielte Deutungen zum Nachdenken anregt und Erklärungen ermöglicht. Die Therapie findet 2-3 Mal wöchentlich über 2-3 Jahre statt und kann so 160-300 Sitzungen haben. Auch die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie basiert wie die Psychoanalyse auf den Konzepten von Freud und deren Weiterentwicklungen. So werden auch hier psychische Beschwerden als unbewusste Bewältigungsversuche angesehen, die auf zwischenmenschliche Konflikte in der Kindheit zurückzuführen sind. Ein großer Unterschied ist jedoch, dass diese Therapieform mit 50 – 100 Einzelsitzungen und einem Rhythmus von einer Sitzung pro Woche wesentlich kürzer ist. Die Themen sind stärker auf aktuelle Probleme ausgerichtet und an gemeinsam entwickelten Zielen orientiert. Der Therapeut greift hier aktiv in das Gespräch ein. Die Verhaltenstherapie entwickelte sich anhand von Lerntheorien und orientiert sich seither stark an den Erkenntnissen der wissenschaftlichen Psychologie. Die Entstehung psychischen Leidens wird hier auf verschiedene Einflussfaktoren zurückgeführt. So können sogenannte prädisponierende Faktoren (biologische Faktoren, im zwischenmenschlichen Kontext erworbene ungünstige Verhaltens- und Erlebensmuster) bei Eintreten eines stark belastenden Ereignisses oder länger dauerndem Stress zum Auslösen einer psychischen Erkrankung führen. Mit Hilfe von Gesprächen, in denen Gedanken, Gefühle und Handlungen genau erforscht werden, und mittels konkreter Übungen werden problematische Verhaltensweisen und wenig hilfreiche innere Einstellungen verändert. Die Sitzungen finden 1-2 mal wöchentlich statt mit 25-80 Einzelsitzungen über 1-2 Jahre. Zwei weitere Therapieverfahren wurden inzwischen „wissenschaftlich anerkannt“, werden jedoch noch nicht von den Krankenkassen finanziert. Die Gesprächspsychotherapie basiert vor allem auf den Konzepten des amerikanischen Forschers Carl Rogers. Dieser sah das Entstehen psychischer Probleme als Folge einer Diskrepanz zwischen tatsächlichen Erfahrungen und persönlichem Selbstbild. Das Erforschen des eigenen Erlebens des Klienten (Rogers sprach von Klientenzentrierter Psychotherapie) stehen hier im Mittelpunkt der Arbeit und sollen durch ein einfühlendes, wertschätzendes und authentisches Verhalten des Therapeuten unterstützt werden. Die Systemische Therapie entwickelte sich im Bereich der Familientherapie. Anstelle des Individuums wird hier die Familie/Partnerschaft als System betrachtet, dessen einzelne Mitglieder darin ihre Fähigkeiten entwickeln, aber auch Verhaltensauffälligkeiten zeigen können. Der Betreffende wird dann als Symptomträger des Gesamtsystems betrachtet. Nicht: was läuft innerhalb der Person ungünstig, sondern was läuft im System ungünstig. Zentral ist in der Therapie die Untersuchung zwischenmenschliche Kommunikation sowie der Aufbau des Systems mit all seinen Effekten (Hierarchien, Subsysteme, Homöostasen, Feed-back-Mechanismen etc.).

Was sind psychische Erkrankungen?

Viele Menschen haben Angst, als „psychisch krank“, ja als „verrückt“ abgestempelt zu werden. Krisen und schlechte Tage habe ja jeder Mal – andere kommen doch auch damit klar. Tatsächlich hat der Menschen enorme Selbstheilungskräfte, so dass viele schwere Ereignisse und psychische Belastungen auch ohne professionelle Hilfe durchstanden werden können. Dennoch finden sich viele Menschen auch in Situationen wieder, in denen ihre Psyche als Gesamtheit von Gedanken, Gefühlen und Handeln über einen längeren Zeitraum so beeinträchtigt sind, dass die Bewältigung des Alltags nur noch sehr eingeschränkt oder gar nicht mehr möglich ist, das Erleben von Lebensqualität kaum vorhanden ist und es der Person weder allein noch mit Hilfe des sozialen Umfeldes gelingt, diesen Zustand zu verändern. Hier ist es sinnvoll von psychischen Erkrankungen oder Störungen zu sprechen, die einer Behandlung bedürfen. Die Entstehung solcher Symptome ist meist auf das Zusammenwirken verschiedener Faktoren zurückzuführen (biologische Gegebenheiten, lebensgeschichtliche Erfahrung und eine daraus entwickelte Informationsverarbeitung, aktuelle bzw. längerüberdauernde Belastungsfaktoren). Diagnosen bieten in diesem Zusammenhang eine erste Orientierung – auch wenn sie letztlich eine individuelle Betrachtung der Krankheitsentwicklung und die Erarbeitung eines individuellen Therapieplanes nicht ersetzen. Auch wenn eine Diagnose auf jeden Fall von einem Fachmann gestellt werden sollte, möchte ich hier einen Überblick über die häufigsten psychischen Störungen und ihre Hauptsymptome geben. Diese sind in der "Internationalen Klassifikation von Krankheiten" (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aufgeführt: Abhängigkeitserkrankungen: Typischerweise besteht ein starker Wunsch, die Substanz (Tabak, Alkohol, illegale Drogen, Medikamente) einzunehmen, eine verminderte Kontrolle über ihren Konsum und sowie fortführender Gebrauch trotz schädlicher Folgen. Dem Substanzgebrauch wird Vorrang vor anderen Aktivitäten und Verpflichtungen gegeben. Für den gleichen gewünschten Effekten werden zunehmend größere Mengen benötigt und manchmal entwickelt sich ein körperliches Entzugssyndrom.

Depressive Störungen: Die betroffene Person leidet unter gedrückter Stimmung und einer Verminderung von Antrieb und Aktivität. Die Fähigkeit sich zu freuen, das Interesse und die Konzentration sind beeinträchtigt. Ausgeprägte Müdigkeit kann nach jeder kleinsten Anstrengung auftreten. Der Schlaf ist meist gestört, der Appetit vermindert. Es kommt zu einem Gewichts- und einem Libidoverlust (Interesse an Sexualität). Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen sind fast immer beeinträchtigt und häufig kommen Schuldgefühle oder Gedanken über die eigene Wertlosigkeit vor. Die gedrückte Stimmung verändert sich von Tag zu Tag über einen längeren Zeitraum wenig und reagiert nicht auf veränderte äußere Umstände.

Phobien: Die Angst wird hier durch eindeutig feststellbare, jedoch eigentlich ungefährliche Situationen hervorgerufen. In der Folge werden diese Situationen typischerweise vermieden oder nur mit Furcht ertragen. Die Befürchtungen des Betreffenden beziehen sich auf Einzelsymptome wie Herzklopfen, Zittern, Mundtrockenheit, Atembeschwerden, Schwächegefühl und Schwindel, häufig verbunden mit Ängsten vor dem Sterben, Kontrollverlust oder dem Gefühl, wahnsinnig zu werden. Allein die Vorstellung, dass die phobische Situation eintreten könnte, erzeugt meist schon Erwartungsangst. Bei der Agoraphobie beziehen sich die Ängste auf das Verlassen des Hauses, das Betreten von Geschäften, das Aufhalten in Menschenmengen und auf öffentlichen Plätzen sowie das alleine Reisen mit Bus, Bahn oder Flugzeug. Bei der sozialen Phobie bezieht sich die Furcht auf die prüfende Betrachtung durch andere Menschen, z.B. beim Sprechen oder Essen in der Öffentlichkeit oder der Teilnahme in kleinen Gruppen wie Parties, Konferenzen etc. Sie kann sich in Beschwerden wie Erröten, Händezittern, Übelkeit oder Drang zum Wasserlassen äußern. Spezifische Phobien beziehen sich auf konkrete Situationen wie Nähe zu bestimmten Tieren, Höhen, Donner, Dunkelheit, Flugzeugfliegen, Benutzung öffentlicher Toiletten, Zahnarztbesuche, Blut u.a.

Panikstörung: Das wesentliche Kennzeichen sind wiederkehrende schwere Angstattacken, die sich nicht auf eine konkrete Situation beschränken und daher nicht vorhersehbar sind. Wie bei den anderen Angsterkrankungen zählen zu den wesentlichen Symptomen plötzlich auftretendes Herzklopfen, Brustschmerzen, Erstickungsgefühle, Schwindel und Entfremdungsgefühle. Oft entsteht zusätzlich die Furcht zu Sterben, vor Kontrollverlust oder die Angst, wahnsinnig zu werden.

Generalisierte Angststörung: Das wesentliche Symptom ist eine generalisierte und anhaltende Angst. Sie ist nicht auf bestimmte Umgebungsbedingungen beschränkt und äußert sich in ständigem Sorgen und körperlichen Symptomen wie Nervosität, Zittern, Muskelspannung, Schwitzen, Benommenheit, Herzklopfen, Schwindelgefühl oder Oberbauchbeschwerden. Häufig wird die Befürchtung geäußert, dass der Betreffende oder ein naher Angehöriger demnächst erkranken oder einen Unfall haben könnte.

Zwangsstörung: Zwangsgedanken können Ideen, Vorstellungen oder Impulse sein, die den Betreffenden in ständiger Wiederholung in immer gleicher Form beschäftigen, meist quälend sind und gegen die erfolglos Widerstand geleistet wurde. Zwangshandlungen oder – rituale sind entsprechend sich ständig in gleicher Form wiederholende Tätigkeiten, die weder angenehm sind noch eine nützliche Aufgabe erfüllen. Meist dienen sie der Vorbeugung gegen ein bedrohliches, aber objektiv unwahrscheinliches, Ereignis (z.B übermäßiges Händewaschen gegen Ansteckungsgefahr). Das Verhalten wird als ineffektiv erlebt, ein Unterdrücken dieser Zwangshandlungen führt jedoch oft zu großer Angst.

Reaktionen auf schwere Belastungen: Hier handelt es sich um Anpassungsstörungen bei schwerer Belastung (z.B. Naturkatastrophen, Gewalterfahrungen) oder kontinuierlicher Belastung (z.B. Emigration, aber auch Elternschaft, sozialer Abstieg, Trennungserlebnisse), die erfolgreiche Bewältigungsstrategien behindern und aus diesem Grund zu einer Störung der sozialen Funktionsfähigkeit führen. Die psychischen Symptome sind die direkte Folge der Belastungsereignisse und wären ohne diese nicht aufgetreten. Sie können von Rückzug, Desorientierung, Aggressionen, Verzweiflung, depressiver Stimmung bis hin zu Alpträumen, lebendigen sich aufdrängenden Erinnerungen, Schlaf- und Konzentrationsstörungen sowie erhöhte Schreckhaftigkeit reichen.

Somatoforme Störungen: Die Betroffenen berichten immer wieder von körperlichen Beschwerden mit dem Wunsch nach medizinischer Untersuchung. Meist haben sie jedoch bereits viele Arztkontakte hinter sich, die ergebnislos blieben bzw. in während dieser eine körperliche Ursache ausschlossen wurde. In manchen Fällen ist eine körperliche Erkrankungen eindeutig feststellbar, führt jedoch zu übermäßigem Leiden und übermäßiger innerer Beteiligung beim Betroffenen.

Essstörungen: Von Magersucht bzw. Anorexia nervosa spricht man bei einem absichtlich selbst herbeigeführten und/oder aufrechterhaltenen Gewichtsverlust (Body Mass Indes < 17,5 und errechnet sich aus Körpergewicht in kg : (Körpergröße in m)2 ). Die Betroffenen zeigen eine übermäßige Angst, „zu fett“ zu sein und legen für sich eine sehr niedrige Gewichtsschwelle fest. Diese wird durch eingeschränkte Nahrungsaufnahme, übertriebene körperliche Aktivität, selbstinduziertes Erbrechen oder Nutzung von Medikamenten herbeigeführt und führt in der Folge zu körperlichen Störungen wie Ausbleiben der Monatsblutung (außer bei Pilleneinnahme), Herz-Kreislauf-Störungen, Schäden im Magen-Darm-Trakt, Elektrolytstörungen und kann lebensbedrohlich sein! Ganz ähnlich zeigt sich die Bulimia nervosa, deren Unterschied jedoch in einem meist normalen, Gewicht liegt und von einem Wechsel von Essattacken und darauffolgendem selbst herbeigeführtem Gewichtsverlust durch Erbrechen, Medikamentengebrauch oder Hungerperioden geprägt ist. Hier entstehen körperliche Schäden vor allem im Bereich der Zähne und des Mund-Rachen-Raumes, der körperliche Zustand ist jedoch in der Regel nicht lebensbedrohlich.

Worin unterscheiden sich ein Psychologe, ein Psychotherapeut, ein Facharzt für Psychotherapie und ein Heilpraktiker?

Psychologe: Psychologen haben ein wissenschaftliches Psychologiestudium absolviert und können damit in Kliniken, Beratungsstellen oder Firmen arbeiten. Sie können auch psychologische Beratung anbieten, haben jedoch keine Behandlungserlaubnis (Approbation), da sie mit dem Psychologiestudium noch keine vertiefende Ausbildung in einem Psychotherapieverfahren haben.

Psychologischer Psychotherapeut: Die Bezeichnung "Psychologischer Psychotherapeut" ist eine geschützte Berufsbezeichnung. Voraussetzung für das Führen dieser Berufsbezeichnung ist der Abschluss eines Psychologiestudiums sowie eine mehrjährige postgraduale theoretische und praktische Ausbildung mit einer abschließenden staatlichen Prüfung. Mit der anschließenden Erteilung der Approbation erhält der "Psychologische Psychotherapeut" die staatliche Zulassung zur Ausübung der Heilkunde. Der Zusatz „Schwerpunkt in …“ bezieht sich auf das jeweilige Psychotherapieverfahren. Für eine kontinuierliche Qualitätssicherung sind Psychotherapeuten verpflichtet, an Supervisionen (fachlicher Austausch mit einem zum Supervisior ausgebildeten Kollegen), Intervisionen (fachlicher Austausch mit Kollegen) wie auch an Fort- und Weiterbildungen teilzunehmen.

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie: Diese Personen haben ein Medizinstudium absolviert und anschließend ihre Facharztausbildung im Bereich Psychiatrie/Neurologie und Psychotherapie gemacht. Sie können das gleiche Angebot wie Psychologische Psychotherapeuten machen, darüber hinaus jedoch auch Medikamente verschreiben oder ihre Behandlung eher auf die medizinische Seite ausrichten. Diese Bezeichnung löst den früheren Titel des Facharztes für Psychiatrie und den des "Nervenarztes" (kombinierte Facharztausbildung aus Psychiatrie und Neurologie) ab, da inzwischen eine Psychotherapieausbildung in diesem Bereich für alle Ärzte verpflichtend ist.

Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie: Hier ist die Ausbildung der Ärzte ähnlich dem der Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie. Der Behandlungsschwerpunkt liegt jedoch auf seelische Erkrankungen mit erheblichen körperlichen Beschwerden wie bei Essstörungen oder Schmerzerkrankungen.

Heilpraktiker für Psychotherapie (sogenannter Kleiner Heilpraktiker): Diese Personen haben eine Ausbildung zum Heilpraktiker absolviert (hier ist ein akademisches Studium nicht Vorraussetzung) und eine Prüfung bei der zuständigen Aufsichts- und Genehmigungsbehörden abgelegt und erhalten dann die beschränkte Erlaubnis zur berufsmäßigen Ausübung der Heilkunde auf dem Gebiet der Psychotherapie. Die Ausbildung unterliegt nicht der staatlichen Kontrolle, daher werden Angebote von Heilpraktikern meist nicht von gesetzlichen Krankenkassen bezahlt. Mit einem abgeschlossenen Psychologiestudium kann man sich ebenfalls diesen Zusatztitel erwerben. Im Vergleich mit den Psychologischen und Ärztlichen Psychotherapeuten handelt es sich hier um eine wesentlich kürzere und weniger intensive Ausbildung.

Ich habe Angst, das Psychotherapie mit mir etwas macht, was ich nicht möchte. Sind diese Befürchtungen berechtigt?

In erster Linie geht es darum, Sie bei Ihren Zielen zu unterstützen und Ihr seelisches Leiden zu lindern. Dabei ist in einer Verhaltenstherapie die Z u s a m m e n arbeit besonders wichtig. Der Therapieprozess ist weitestgehend nachvollziehbar und Behandlungsschritte werden nur mit Ihrem Einverständnis durchgeführt. Es geht also nicht darum, dass der Therapeut/die Therapeutin Sie durchanalysiert, sondern dass Sie selber aufgrund eigener Beobachtungen und Reflexionen ein besseres Verständnis für Ihre Reaktionen entwickeln. Dabei werden auch unangenehme oder beängstigende Themen angeschnitten. Hier ist es ein Zeichen guter Zusammenarbeit, wenn einerseits der Therapeut möglichst viele verbale aber auch nonverbale Zeichen z.B. einer Überforderung wahrnimmt und anspricht und anderseits auch der Patient eigene Bedenken, Verunsicherungen, Grenzen etc. mitteilt.

Doch jede Therapie bringt auch unerwünschte Effekte mit sich. So führt die intensive Auseinandersetzung mit sich selbst häufig zu einer vorübergehenden Verstärkung der Symptome. Auch wird der therapeutische Prozess von Höhen und Tiefen begleitet, was zusätzliche Anstrengungen erfordert. Veränderungen bei sich könne auch zu Veränderungen in der Umgebung führen und z.B zwischenmenschliche, bisher unterschwellige Konflikte offener zutage treten lassen.

Was ist der Unterschied zwischen einem kassenzugelassenen und nicht-kassenzugelassenen Psychotherapeuten?

Aus versorgungspolitischen Gründen gibt es eine festgelegte Anzahl von Psychotherapeuten, die – wie auch niedergelassene Ärzte – direkt mit den Gesetzlichen Krankenkassen abrechnen können. Diese Anzahl wurde an Bedarfszahlen orientiert, die aktuell nicht mehr den Bedarf an Psychotherapie widerspiegelt. Das heisst, die kassenzugelassenen Psychotherapeuten sind überlaufen und die Wartezeiten häufig länger als 3-6 Monate. Es gibt jedoch die Möglichkeit, sich auch bei einem nicht-kassenzugelassenen, also privat niedergelassenen Psychotherapeuten behandeln zu lassen und das Geld von Gesetzlichen Krankenkassen zurückerstattet zu bekommen. Genaueres dazu finden Sie unter dem Menüpunkt „Kosten“.